時(shí)間：2026-03-16 08:36
來(lái)源：中新網(wǎng)
中新網(wǎng)3月16日電 國(guó)家醫(yī)保局16日在官方微信公眾號(hào)發(fā)布《2025年醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)快報(bào)》。數(shù)據(jù)顯示，截至2025年底，基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)133068.14萬(wàn)人，同比增加406萬(wàn)人，參保率鞏固在95%。具體如下：
一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行
(一)參保人員情況
截至2025年底，基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)133068.14萬(wàn)人，同比增加406萬(wàn)人，參保率鞏固在95%。職工醫(yī)保參保38856.07萬(wàn)人，居民醫(yī)保參保94212.08萬(wàn)人，參保結(jié)構(gòu)更加優(yōu)化。
(二)基金收支情況
2025年，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金(含生育保險(xiǎn))總收入、總支出分別為35873.11億元、30009.38億元。
職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金(含生育保險(xiǎn))收入24646.71億元，其中統(tǒng)籌基金收入18317.66億元；基金支出19352.31億元，其中統(tǒng)籌基金支出13574.17億元。
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入11226.40億元，支出10657.07億元。
(三)待遇享受情況
2025年享受門診待遇72.15億人次，同比增長(zhǎng)25.51%，其中職工享受門診待遇38.49億人次，同比增長(zhǎng)30.28%；居民享受門診待遇33.66億人次，同比增長(zhǎng)20.47%。享受住院待遇2.78億人次，同比減少3.40%，其中職工享受住院待遇0.85億人次，同比增長(zhǎng)3.77%；居民享受住院待遇1.93億人次，同比減少6.27%。次均住院費(fèi)用8509.28元，其中職工11152.69元，居民7338.49元。
二、醫(yī)保助力降低生育成本
截至2025年底，生育保險(xiǎn)參保25965.74萬(wàn)人，同比增加666.23萬(wàn)人。生育保險(xiǎn)基金待遇支出1359.65億元。享受生育待遇3534.49萬(wàn)人次，其中女職工享受生育待遇399.64萬(wàn)人，男職工配偶享受生育待遇19.56萬(wàn)人，享受產(chǎn)前檢查2426.65萬(wàn)人次，住院分娩387.13萬(wàn)人次，享受津貼480.64萬(wàn)人次。全國(guó)所有統(tǒng)籌地區(qū)基本實(shí)現(xiàn)生育津貼直發(fā)個(gè)人。
2025年1月1日起，全國(guó)各省份均已將適宜的輔助生殖項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍，如取卵術(shù)、胚胎培養(yǎng)、取精術(shù)、人工授精等。30個(gè)省份將分娩鎮(zhèn)痛項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍。2025年，全國(guó)累計(jì)323.97萬(wàn)人次接受輔助生殖醫(yī)保項(xiàng)目治療，惠及160.18萬(wàn)人。
三、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度建設(shè)
2025年，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)30854.44萬(wàn)人，享受待遇人數(shù)188.13萬(wàn)人。
四、醫(yī)保助力鄉(xiāng)村振興
2025年，原承擔(dān)醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)任務(wù)的25個(gè)省份享受參保資助約7739.4萬(wàn)人，其中醫(yī)療救助渠道資助參保6588.1萬(wàn)人，其他渠道當(dāng)年資助1301.6萬(wàn)人，重疊享受兩種渠道資助約150.3萬(wàn)人。資助參保支出164.9億元，其中醫(yī)療救助當(dāng)年支出139.2億元，其他渠道當(dāng)年支出25.7億元。農(nóng)村低收入人口和脫貧人口參保率穩(wěn)定在99%以上。基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重制度累計(jì)惠及農(nóng)村低收入人口就醫(yī)24629.3萬(wàn)人次，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)1933.9億元。
五、異地就醫(yī)直接結(jié)算便捷群眾生活和工作
截至2025年底，跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)65.58萬(wàn)家，其中跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)24.18萬(wàn)家，跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)零售藥店41.40萬(wàn)家。
2025年，全國(guó)住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算1582.30萬(wàn)人次，基金支付1620.05億元，結(jié)算人次同比增長(zhǎng)10.38%，基金支付同比增長(zhǎng)2.10%；全國(guó)門診(包含普通門診、門診慢特病、藥店購(gòu)藥)費(fèi)用跨省直接結(jié)算2.92億人次，基金支付455.01億元，結(jié)算人次同比增長(zhǎng)30.17%，基金支付同比增長(zhǎng)26.21%。
六、醫(yī)保藥品目錄
《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄(2025年)》收載西藥和中成藥共3253種，西藥1857種，中成藥1396種，另含中藥飲片892種。自2018年國(guó)家醫(yī)保局成立以來(lái)，連續(xù)8年開(kāi)展醫(yī)保藥品目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整，累計(jì)949種藥品新增納入目錄，其中2025年新增114種。2025年，協(xié)議期內(nèi)406種談判藥報(bào)銷超過(guò)2.4億人次。
七、支付方式改革
截至2025年底，按病種付費(fèi)2.0版分組方案在所有統(tǒng)籌地區(qū)落地實(shí)施，全國(guó)層面基本實(shí)現(xiàn)短期住院病例95%以上按病種付費(fèi)，住院統(tǒng)籌基金按病種付費(fèi)覆蓋80%以上，所有統(tǒng)籌地區(qū)均建立了特例單議、預(yù)付金、意見(jiàn)收集反饋、談判協(xié)商、數(shù)據(jù)工作組五項(xiàng)配套機(jī)制，95%以上的統(tǒng)籌地區(qū)完成了一年兩次的數(shù)據(jù)發(fā)布任務(wù)，全國(guó)所有省份已經(jīng)啟動(dòng)省內(nèi)異地就醫(yī)按病種付費(fèi)。
八、價(jià)格改革和招標(biāo)采購(gòu)
深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革和治理，國(guó)家醫(yī)保局已累計(jì)印發(fā)39批醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南，絕大部分省份已完成30批落地任務(wù)，推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目走向全國(guó)統(tǒng)一。在編制立項(xiàng)指南過(guò)程中，密切跟蹤醫(yī)療行業(yè)的創(chuàng)新發(fā)展動(dòng)態(tài)，統(tǒng)一新增100多項(xiàng)新產(chǎn)品新設(shè)備價(jià)格項(xiàng)目。常態(tài)化運(yùn)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，北京、山西等23個(gè)省份或其部分地市州符合調(diào)價(jià)啟動(dòng)條件，調(diào)價(jià)省份數(shù)量和規(guī)模較往年有所增加。
縱深推進(jìn)醫(yī)藥價(jià)格治理，全年滾動(dòng)推進(jìn)6批藥品、6批耗材價(jià)格風(fēng)險(xiǎn)處置，約談487家次藥品企業(yè)和104家次耗材企業(yè)。
開(kāi)展第11批國(guó)家組織藥品集采，覆蓋55種藥品；開(kāi)展第6批國(guó)家組織高值醫(yī)用耗材集采，覆蓋藥物涂層球囊、泌尿介入2大類12種醫(yī)用耗材；指導(dǎo)江蘇、河南、廣東3省醫(yī)保局牽頭開(kāi)展1-8批國(guó)家組織藥品集采協(xié)議期滿接續(xù)采購(gòu)，覆蓋316種藥品。
2025年，全國(guó)通過(guò)省級(jí)醫(yī)藥集中采購(gòu)平臺(tái)網(wǎng)采訂單總金額9698億元。4390家企業(yè)和82014家醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)平臺(tái)交易。其中，西藥(化學(xué)藥品及生物制品)7730億元；中成藥1968億元。在網(wǎng)采訂單總金額中，醫(yī)保目錄內(nèi)藥品網(wǎng)采訂單金額9009億元，占全部網(wǎng)采訂單的93%。
九、信用評(píng)價(jià)
2025年，整理最高法推送醫(yī)藥商業(yè)賄賂案源6865條，累計(jì)向各省份通報(bào)7批案源信息。截至2025年底，各地評(píng)定失信企業(yè)1236家，“特別嚴(yán)重(失信)”62家、“嚴(yán)重(失信)”91家、“失信”(含“中等”和“一般”)1083家。
十、醫(yī)保基金監(jiān)管
2025年，全國(guó)醫(yī)保系統(tǒng)共追回醫(yī)保基金342億元，其中醫(yī)保經(jīng)辦審核核查挽回278億元，查實(shí)欺詐騙保機(jī)構(gòu)1626家，移交司法機(jī)關(guān)1678家、移交紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)1.9萬(wàn)家、移交衛(wèi)生健康等行政部門5.9萬(wàn)家。聯(lián)合公安機(jī)關(guān)偵辦醫(yī)保案件3776起，抓獲犯罪嫌疑人10357名。通過(guò)智能監(jiān)管子系統(tǒng)挽回醫(yī)?；饟p失30億元。
2025年，全國(guó)共發(fā)放舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)金155.8萬(wàn)元，通過(guò)舉報(bào)途徑追回醫(yī)?；?7.4億元。
2025年，國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)累計(jì)歸集各地定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)銷售端藥品耗材追溯碼信息1001.82億條，接入102.73萬(wàn)家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)；歸集生產(chǎn)流通端追溯信息443.07億條，已有超過(guò)3572家藥耗生產(chǎn)、流通企業(yè)對(duì)接醫(yī)保藥品耗材追溯信息采集應(yīng)用平臺(tái)上傳及下載本企業(yè)產(chǎn)品的追溯信息；依托國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP及小程序上線“醫(yī)保藥品耗材追溯信息查詢”功能，每日查詢量超過(guò)500萬(wàn)人次。
2025年，利用藥品追溯碼對(duì)倒賣“回流藥”開(kāi)展全鏈條精準(zhǔn)打擊，核查24萬(wàn)余條疑點(diǎn)線索、檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)12.47萬(wàn)家、處理違法違規(guī)機(jī)構(gòu)3.91萬(wàn)家，聯(lián)合公安機(jī)關(guān)偵破695起倒賣“回流藥”案件，抓捕職業(yè)騙保人2576人。
十一、醫(yī)保助力經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展
支持“三醫(yī)”發(fā)展?！笆奈濉逼陂g醫(yī)?；鹄塾?jì)支出13.66萬(wàn)億元，既為廣大人民群眾看病就醫(yī)提供了堅(jiān)實(shí)保障，也為醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展、醫(yī)藥技術(shù)進(jìn)步、產(chǎn)業(yè)能力提升提供了有力支持。
深化職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障改革。擴(kuò)大個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)的人員范圍和資金使用范圍，2025年個(gè)人賬戶共濟(jì)使用687.7億元，促進(jìn)盤活存量資金，有效減輕參保人就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
賦能醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)。逐步擴(kuò)大醫(yī)保對(duì)醫(yī)藥企業(yè)的直接結(jié)算覆蓋面，集采藥品耗材平均回款時(shí)間30天左右。積極穩(wěn)妥推進(jìn)醫(yī)保影像云建設(shè)，創(chuàng)新推動(dòng)醫(yī)保影像云省級(jí)集中帶量采購(gòu)，大力推進(jìn)醫(yī)保影像云索引上傳，全年歸集索引數(shù)據(jù)3.13億條，部署開(kāi)展全國(guó)醫(yī)保影像云跨省秒調(diào)閱服務(wù)。
支持醫(yī)藥創(chuàng)新。發(fā)布《支持創(chuàng)新藥高質(zhì)量發(fā)展若干措施》。建立了以新藥為主體的醫(yī)保準(zhǔn)入和談判續(xù)約機(jī)制，創(chuàng)新藥從上市到納入醫(yī)保的時(shí)間大大縮短，2018年至2025年，醫(yī)保談判新增藥品協(xié)議期內(nèi)銷售額超過(guò)7000億元，其中醫(yī)?；鹬С龀^(guò)4800億元。制定首版商保創(chuàng)新藥目錄，共納入19種創(chuàng)新程度高、臨床價(jià)值大、患者獲益顯著但超出基本醫(yī)保保障范圍的藥品，其中1類新藥9種。
支持中國(guó)醫(yī)藥“走出去”。國(guó)家醫(yī)保局發(fā)起建設(shè)的中國(guó)藥品價(jià)格登記系統(tǒng)2025年12月上線運(yùn)行，截至2026年2月，總訪問(wèn)量達(dá)百萬(wàn)次，已為15家企業(yè)開(kāi)具藥品價(jià)格證明，實(shí)現(xiàn)中國(guó)醫(yī)藥“價(jià)格身份證”海外版零的突破。支持廣西發(fā)展中國(guó)—東盟區(qū)域醫(yī)藥交易(集采)平臺(tái)、新疆發(fā)展中國(guó)(新疆)一中亞“中心藥房”，推動(dòng)天津建設(shè)中國(guó)國(guó)際醫(yī)療設(shè)備與器械交易(集采)平臺(tái)，促進(jìn)中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)全球化發(fā)展。
北疆新聞 | 內(nèi)蒙古自治區(qū)重點(diǎn)新媒體平臺(tái)，內(nèi)蒙古出版集團(tuán)?內(nèi)蒙古新華報(bào)業(yè)中心主管主辦的國(guó)家互聯(lián)網(wǎng)新聞信息采編發(fā)布服務(wù)一類資質(zhì)平臺(tái)。